Un cálculo o lito es una masa dura que se desarrolla a partir de cristales, los cuales se encuentran en la orina dentro del tracto urinario. Pueden ser encontrados en el riñón o dentro del uréter (el tubo que saca la orina del riñón a la vejiga).
Los cálculos renales y ureterales pasan a menudo sin ningún síntoma o molestia, pero esta condición puede ser considerada dentro de las experiencias más dolorosas conocidas,
Es también conocida como la “enfermedad de la cenicienta”, debido a que era un padecimiento frecuente pero con poca visibilidad pública. En nuestros días, más personas están propensas a formar cálculos por los cambios en el estilo de vida y dieta occidental.
Datos de interés
¿Qué es un cálculo?
Como se mencionó anteriormente, un cálculo es una masa sólida y dura que se puede formar en la vesícula biliar, la vejiga y los riñones.
Los cálculos tienen diferentes causas y se tratan de formas diferentes, se forman en el riñón y se quedan ahí o se desplazan al uréter.
Los cálculos renales se forman cuando los minerales o sales ácidas de la orina cristalizan. La mayoría de los cálculos se expulsan al orinar, sin embargo, algunas veces los cálculos se atascan en el uréter, bloquean el flujo normal de la orina y provocan síntomas. También puede que los cálculos sean demasiado grandes para salir del cuerpo. En ambos casos usted puede necesitar tratamiento para extraer el cálculo.
¿Qué provoca los cálculos renales?
Cualquier persona puede desarrollar un cálculo renal durante su vida. Los cálculos pueden formarse si hay un desequilibrio en la manera en que su cuerpo produce orina. Esto se puede relacionar con la cantidad de líquido que bebe y si hay sustancias en su orina que desencadenan la formación de cálculos.
Los cálculos pueden tener también otras causas, debido a que algunas personas son más propensas a formar cálculos que otras.
Usted tiene un riesgo alto si padece:
Algunas enfermedades urológicas pueden aumentar el riesgo de litiasis:
También se asocian algunas otras enfermedades con la litiasis. Como pueden ser:
Además, la formación de cálculos se asocia con algunos medicamentos
Los cálculos renales y ureterales se asocian con dolor. No obstante, los síntomas pueden variar desde dolor intenso a ningún dolor, dependiendo de las características del cálculo, como el tamaño, forma, y localización del cálculo en el tracto urinario.
Dolor intenso (cólico renal)
Si el cálculo bloquea el flujo normal de la orina a través del uréter usted sentirá dolor intenso, conocido como cólico renal. Esto supone un dolor agudo en la zona lumbar y el costado (la parte del cuerpo desde las costillas hasta la cadera). Si el cálculo no está en el riñón sino en el uréter, usted puede sentir dolor en la ingle o el muslo. Los hombres también pueden tener dolor en los testículos.
El cólico renal se provoca por un aumento repentino de la presión en el tracto urinario y en la pared de los uréteres. El dolor no es constante y no disminuye si cambia de posición. Se describe como una de las experiencias más dolorosas, similar a dar a luz.
Otros síntomas que pueden acompañar a un cólico renal son:
El cólico renal es una situación de urgencia y usted debe ponerse en contacto con su médico de familia o con el hospital más cercano para aliviar el dolor. En caso de fiebre alta usted debe buscar ayuda médica inmediatamente.
Dolor sordo o ningún síntoma
Los cálculos pueden provocar un dolor sordo, recurrente en los costados, este tipo de dolor también puede ser síntoma de otras enfermedades, por lo tanto, tendrá que realizar pruebas médicas para investigar si posee cálculos renales o ureterales.
Algunos cálculos no provocan ninguna molestia, estos son conocidos como cálculos asintomáticos y son normalmente pequeños. No bloquean el flujo de orina porque están situados en la parte inferior del riñón o adheridos a la pared del uréter. Por lo general, los cálculos asintomáticos se descubren durante una radiografía u otro procedimiento de imagen para otras enfermedades.
El médico realiza una serie de pruebas para descubrir qué provoca los síntomas. A esto se le denomina diagnóstico.
Primero, el médico o personal de enfermería le preguntarán sus antecedentes médicos y realizarán una exploración física. Después, realizarán pruebas de imagen y otras pruebas si son necesarias.
Imágenes
Para localizar el cálculo, el médico debe realizar pruebas de imagen de sus órganos internos. Se le realizará una ecografía (también conocida como ultrasonidos), que emplea sonidos de alta frecuencia para crear una imagen. Además de la ecografía, puede que usted necesite una radiografía del tracto urinario.
El médico puede ver si el cálculo provoca una obstrucción comprobando si el sistema colector de orina está aumentado de tamaño.
Otro método frecuente de diagnóstico es la TC (tomografía computarizada). Para la litiasis se realiza una tomografía computarizada sin contraste (TCSC), que puede mostrar claramente el tamaño, la forma y la densidad del cálculo.
En algunas ocasiones su médico puede decidir realizar una TC con contraste o una urografía intravenosa. Estas imágenes aportan información adicional sobre la función del riñón y su anatomía.
Análisis del cálculo y otras pruebas
En caso de cólico renal, su orina y sangre son analizadas para ver si tiene una infección o fallo renal.
Si existe la posibilidad de que su cálculo sea expulsado con la orina, su médico puede recomendar que usted filtre la orina para recoger el cálculo. El médico lo analizará para saber qué tipo de cálculo tiene. Esta información permite seleccionar las mejores opciones de tratamiento y prevención.
Si usted tiene un alto riesgo de formar más cálculos, se le realizarán unas pruebas adicionales llamadas evaluación metabólica.
En caso de una situación de emergencia debe de consultar a su Urólogo de inmediato ya que una obstrucción de la vía urinaria y una infección asociada a una piedra pueden comprometer su vida.
La colocación de un esfínter urinario artificial, o AUS, es un tratamiento de segunda línea para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) moderada o severa. Con la ayuda de una bomba controlada manualmente, el AUS le permite a usted controlar su vejiga mediante la compresión y descompresión de un manguito alrededor de la uretra. El objetivo del AUS es reducir la fuga de orina durante actividades como estornudar, toser, reír, o correr.
Normalmente los AUS se indican en casos complejos, después de cirugías con intención curativa previas que han fallado. Su médico puede recomendárselo cuando otras opciones terapéuticas tengan pocas opciones de éxito.
El médico le pedirá que se realice una evaluación urodinámica para asegurarse de que no hay contraindicaciones para colocar un AUS.
Usted deberá ser capaz de controlar la bomba manualmente.
Es una opción de tratamiento quirúrgico para el cáncer de próstata localmente avanzado. El objetivo es extirpar tanto tumor como sea posible. Esto se realiza extirpando la próstata entera y ambas vesículas seminales, así como el tejido circundante afectado por el tumor.
El procedimiento también incluye la extirpación de los ganglios linfáticos del área pélvica. En una prostatectomía radical la anestesia que se le administrará será anestesia general.
No siempre es posible extirpar la totalidad del tumor con una prostatectomía radical. Por este motivo el médico puede recomendarle tratamiento adicional con radioterapia externa o con tratamiento hormonal.
Puede realizarse tanto por vía abierta como por vía laparoscópica. En la cirugía abierta, el cirujano abre la pared abdominal o el periné para acceder directamente a la próstata. La próstata y las vesículas seminales son extirpadas. El cirujano extirpará también cualquier otro tejido que esté afectado por el tumor. Posteriormente, la vejiga es suturada a la uretra (Fig. 3). El médico introduce una sonda para ayudar a que la unión entre la vejiga y la uretra cicatricen. Normalmente la sonda se retira pasados 7 días.
En la cirugía laparoscópica, el cirujano introduce unos pequeños tubos de plástico en el abdomen. A través de estos tubos, el cirujano puede introducir los instrumentos necesarios para extirpar la próstata. Uno de esos pequeños tubos se utiliza para introducir una cámara que permite al cirujano tener una imagen de alta calidad de la próstata en un monitor de vídeo. La cirugía laparoscópica también puede realizarse asistida por un sistema robótico.
Para extirpar un cáncer de próstata localmente avanzado mediante una prostatectomía radical, tanto la cirugía abierta como la cirugía laparoscópica parecen ser igualmente efectivas.
El médico le aconsejará en detalle sobre cómo prepararse para la cirugía. No debe comer, beber o fumar en las 6 horas previas a la intervención para prepararse para la anestesia. Si usted está tomando cualquier medicación, debe comunicárselo al médico. Puede que sea necesario dejar de tomar alguno de los fármacos que está tomando varios días antes de la intervención. El médico le aconsejará cuándo deberá reanudar esta medicación.
Generalmente será dado de alta de 3 a 7 días después de la cirugía. El tiempo de estancia en el hospital puede variar según los países. Podrá experimentar algo de dolor en la parte baja del abdomen, durante algunas semanas, tras una prostatectomía radical abierta. Después de la cirugía podrá sufrir incontinencia urinaria o disfunción eréctil. Usted podrá necesitar tratamiento por estos motivos.
Es necesario que consulte a su médico o que acuda al hospital inmediatamente si:
La extirpación de los ganglios linfáticos puede causar linforrea. Esto es una fuga de fluido linfático por la piel. Este fluido puede dañar la piel y producir infección. Discuta el tratamiento de la linforrea con su equipo médico.
La prostatectomía radical puede producir incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Esto se produce porque la próstata rodea la uretra, ayudando a soportar la presión cuando la vejiga está llena. Extirpar la próstata puede tener efecto sobre la cantidad de presión que la uretra puede soportar. Existen varias opciones de tratamiento para mejorar la corrección de la IUE. Usted puede leer más información en la sección IU tras Prostatectomía Radical en Información para el paciente de la AEU en Incontinencia Urinaria.
Otro riesgo frecuente de la prostatectomía radical es la disfunción eréctil. Durante la intervención, el cirujano puede necesitar quitar tejido por fuera de la próstata, y hay riesgo de que se dañen vasos y nervios durante la intervención. Esta es una causa común de disfunción eréctil. Durante la cirugía el cirujano intenta mantener los nervios del pene indemnes. El éxito depende de la agresividad del tumor y de su localización. Si es necesario, el médico podrá recomendarle tratamiento para la disfunción eréctil. Tenga en mente que el objetivo de la prostatectomía radical es extirpar el tumor y curarle.
Son unos dispositivos que se implantan quirúrgicamente en los cuerpos cavernosos del pene en caso de disfunción eréctil severa.
La opción del implante quirúrgico de una prótesis de pene está reservada para aquellos pacientes que no han respondido al tratamiento oral con IPDE-5 ni a las inyecciones intracavernosas. Podría estar también indicado su uso en aquellos pacientes que tengan contraindicada la administración de fármacos orales y de inyecciones intracavernosas. Pacientes que hayan probado ambas terapias, IPDE-5 e inyecciones, y no estén satisfechos con los resultados y deseen una solución definitiva para su problema, también pueden ser candidatos al implante de una prótesis de pene.
Existen principalmente dos tipos de prótesis peneanas: maleables y con mecanismo hidráulico.
Las prótesis maleables consisten en dos cilindros semirrígidos de silicona que se insertan quirúrgicamente en el interior de ambos cuerpos cavernosos del pene. Estos se pueden situar hacia arriba durante la actividad sexual. Con este tipo de implante, el pene siempre está semirrígido y ello puede suponer una incomodidad física y estética.
Las prótesis hidráulicas son dispositivos que funcionan gracias a un líquido situado en su interior. Consisten en dos cilindros que se sitúan en el interior de ambos cuerpos cavernosos del pene, conectados a una bomba de activación/desactivación ubicada en el interior del escroto y a un reservorio del líquido, situado en el interior de la cavidad abdominal. Cuando activamos el dispositivo accionando varias veces la bomba, el líquido del reservorio abdominal pasa a rellenar los cilindros del pene produciendo una erección. Tras su utilización, la bomba sirve nuevamente para devolver el líquido de los cilindros al reservorio.
Es necesaria la cirugía para el implante de cualquier tipo de prótesis peneana. Ambas prótesis quedan situadas por completo en el interior del cuerpo. Está más extendida la utilización de las hidráulicas porque resultan más naturales. Para casos complicados son más adecuadas las maleables. El urólogo le ayudará a elegir qué tipo de prótesis es la más adecuada para usted.
El médico le informará en detalle de cómo prepararse para la cirugía. No debe comer, beber ni fumar las 6 horas antes como preparación para la anestesia. Si usted toma medicación habitual, consulte con el médico. Puede que tenga que suspender algún tratamiento incluso varios días antes de la intervención.
Se puede hacer con anestesia general o espinal. También es preciso poner una sonda vesical, que se suele retirar el día después de la cirugía. Ya una vez bajo los efectos de la anestesia, su urólogo realizará una pequeña incisión justo por encima del pene o entre el pene y los testículos. La incisión expone los cuerpos cavernosos y el urólogo tras medirlos, realizará el implante de la prótesis con la medida adecuada.
Una vez que los cilindros están situados, el reservorio se coloca detrás de la pared abdominal, y la bomba queda emplazada en el escroto, entre ambos testículos para que quede disimulada.
Finalmente, se conectan todos los componentes de la prótesis y se sutura la incisión de la piel. Se cura la herida y se pone un apósito compresivo. La mayoría de urólogos suelen dejar activada la prótesis durante las primeras 24 horas. Algunos optan por dejar un drenaje que se retira al día siguiente.
La Vasectomia es un procedimiento quirurgico Urológico que se realiza en forma ambulatoria en el consultorio con anestesia local o en un hospital o Clinica con sedación y anestesia local.
El requisito principal es la paternidad satisfecha osea, que ya no desea tener más hijos. Una vez operado no va a alterar la ereccion, ni la eyaculacion, ni el deseo sexual ni aumenta el riesgo de cáncer.
Como toda cirugía tiene riesgo de sepsis, hematoma, dolor testicular y falla en el procedimiento. La tasa de éxito es superior al 99 %.
La técnica consiste en hacer dos pequeñas heridas en ambos hemiescrotos o una sola en el rafe medio o centro del escroto, localizar el conducto deferente, seccionarlo y suturarlo. Al final se colocan dos puntos con una sutura absorbible donde se realizaron las heridas.
La Vasectomía sin bisturi consiste en hacer un orificio con una pinza especial de la amplitud necesaria para poder exteriorizar el conducto deferente, seccionarlo y ligarlo. Al final se puede o no colocar suturas en piel.
Posterior al procedimiento puede tener una molestia en los genitales, tener dolor leve, edema o alguna coloración violacea en la zona quirúrgica lo cual es esperable. En caso de tener un aumento importante en el volumen del hemiescroto, fiebre, escalofrios, sangrado activo o secreción purulenta por la herida debe de contactar a su Urólogo de inmediato.
Es muy importante tener de 2 a 3 días de reposo relativo, aplicar hielo local, usar ropa interior anatómica y tener muy buen higiene. No deben tener relaciones sexuales durante 7 días, no ejercicios durante 10 días y una vez que inicien las relaciones sexuales deben de utilizar un método de planificación hasta que completen 20 eyaculaciones y se realicen un espermograma para verificar que ya no hay espermatozoides, osea que el conteo este en cero.